Bulletin d'inscription

Vous pouvez vous inscrire en remplissant le formulaire ci-dessous.

Montant de l'inscription:
Tandem: CHF 35.-
Autres catégories: CHF 25.-
(inscription sur place: +CHF 8.-)

Pour vous acquitter de la finance d'inscription, bulletin de versement postal ("BV rose")
Versement pour:
VC Vallorbe
Prix Cycles Wanner des 3 Rivières

Compte CCP:
CCP 17-243737-4

Vos coordonnées

Prénom

Nom

rue et n°

NP Localité

E-mail

N° de téléphone

Date de naissance

Catégories

C - Cadets (Hommes: 16ans et moins)

J - Juniors (Hommes de 17 à 23ans)

H - Hommes (Hommes de 24 à 35ans)

M - Hommes de 36 à 50ans

V - Vétérans (Hommes de 51 à 60ans)

S - Seniors (Hommes de 61ans et plus)

T - Tandem (sans distinction d'âge ou de sexe)

D - Dames (dames dès 17ans)

Remarques

Remarque

Reglement (Deutsch)
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